外科教父第252章 细节决定成败

人体解剖十分复杂各种潜在的间隙脓肿远远不是肉眼看到的范围磁共振显示附近有几处术中凭借肉眼很难做到全方位的观察。

胆道镜软镜！现在要排上用场了平时这是普外科用于取胆管结石的器械现在杨平用它来观察脓肿的真实范围。

有磁共振图像做引导脓肿的范围在心里已经了如指掌软镜置入上下左右探查整个脓肿的范围然后引导吸引器吸引。

以前的手术从未用过这个设备居然小苏知道这个步骤要用也知道杨平现在要用杨平习惯性的伸手镜头居然适时递送到手里已经提前连接各种线管小苏让周灿把显示屏也打开了。

冲洗、吸引杨平左手拿着镜头右手操作吸引器朝各种方向无死角的冲洗吸引又吸引出差不多三千毫升除去冲洗的盐水两千毫升有一千毫升是脓液。

“胆道镜还可以这样用？”宋子墨下次也想试试。

杨平边做边说：“软镜可以改变镜头的方向适合全方位探查等下还可以用细软镜用于肝内胆管取石的软镜探查椎管里脓液范围彻底清除干净硬镜不行不能进入死角区域容易损伤脊髓。

” 第9胸椎整个椎体被脓肿侵犯已经塌陷骨块后移侵入椎管。

只能将第9胸椎切除杨平处理完椎体周围的血管提醒麻醉师：“准备切除椎体注意血压。

” 椎体是一层皮质骨包裹松质骨松质骨血运丰富所以椎体切除时出血比其它的步骤要多很多。

手术进行到这里吸引血液的吸引器暂时还比较干净没有多少血液可以吸引用于清除奶酪的吸引器吸引头都换了几次吸引出的奶酪已经两千多毫升。

骨刀凿断两侧的椎根弓清除上下椎间盘然后将椎体完整地拿出来了居然还可以这样操作宋子墨又长了见识。

这个步骤一般用鸟嘴咬骨钳一口一口地将椎体咬除这样一步操作不可避免要出很多血现在杨平直接完整地将椎体拿出来根本没有出血。

椎弓根的断面用骨蜡封堵椎管显露出来带着被摸的脊髓暴露出来椎管内是豆腐渣一样的物质夹杂着死骨压迫脊髓。

难怪病人出现了神经症状双下肢出现肌力减退和感觉障碍如果不做手术这样下去肌力慢慢继续恶化最后变成零级双下肢完全瘫痪。

刮匙、神经剥离子配合使用将豆腐渣样物质清除留一部分做细菌培养和病理检查这是必须的步骤。

顺着椎管间隙往上往下一直将压迫物质清除干净杨平还不放心毕竟椎管上下如狭窄的隧道一般肉眼很难彻底发现这些病理物质的真正范围。

胆道镜又要用到它了轻柔的伸进椎管几乎贴着椎管壁往上下探查按照磁共振上提示上下还有一些肉眼看不到区域存在脓肿虽不存在压迫但是会成为痊愈的障碍。

伸进剥离子在软镜的引导下轻松地清除这些残留物质冲洗吸引再清除反复几次终于清除干净了。

“显微器械！” 小苏已经准备好了它知道杨平不会放过这个步骤不会放过脊髓前动脉的探查杨平做手术不会丢掉该得的任何一分。

探查一下脊髓前动脉吧杨平小心翼翼的显露脊髓前动脉那显微镊子轻柔的夹住感受血管壁的张力。

不对镊子下面的感觉很硬不是正常的管道结构应有的感觉应该有栓塞。

“怎么？栓塞了？”宋子墨看杨平手上显微镊的动作。

“栓塞了！”杨平很肯定。

栓子有差不多有两厘米长就是刚刚被压迫的一段如果不解除栓塞脊髓会缺血坏死变性术后截瘫无法恢复还会继续加重刚才那么多工作就白忙了。

“怎么办？”宋子墨但心地问。

好在杨平进行了探查否则术后双下肢的感觉及肌力迟迟不能恢复或者逐渐加重那个时候再来探查就晚了。

“栓塞应该不久如果现在打通血管还来得及。

”杨平从镊子下血管的硬度判断。

一台手术完美的效果就是无数的完美的细节拼合出来的。

“切断血管取出血栓然后再将血管吻合？”宋子墨猜想。

杨平点点头：“准备吻合血管的显微器械！” 一次细心的探查改变了这个病人的命运否则她很可能下半辈子在轮椅上度过。

在脊柱结核手术里探查脊髓前动脉的步骤是没有的因为脊柱外科的医生大多数没有显微外科的思维和经验。

杨平果断地剪断脊髓前动脉用镊子轻轻地将血栓驱赶出来血栓犹如一条细小的蚯蚓放在小苏手心里的盐水纱布上。

“拍照！” 杨平吩咐周灿在台下暂时没事帮助拍照拍照是为了给手术留下完整的资料为以后的科研积累原始资料。

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